市卫生计生委：
　　现将李油山委员在市政协四届一次会议上提出的《充分发挥医保杠杆作用，提高医保基金效率》（第163号提案）的协办意见函告如下：
　　一、关于将门诊诊疗纳入统筹范围的问题
　　现行的医保政策规定，职工医保实行社会统筹和个人账户相结合，医保基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户用于支付参保人员门诊医疗费用、定点零售药店的购药费用。城镇居民医保也建立了门诊统筹制度，城镇居民参保缴费后，由社保经办机构按成年城镇居民110元/人/年、在校学生和非在校少年儿童90元/人/年的标准记入社会保障卡，用于支付门诊医疗费用、定点零售药店的购药费用。
　　部分参保人员和医疗机构为了医保报账，将可以在门诊治疗的疾病纳入住院治疗的现象客观存在，占用了医疗资源，浪费了医保基金，造成了社会不公。提案中关于将门诊诊疗纳入统筹范围的建议意见很有见地，国家人社部也将加强个人账户管理、推进门诊统筹工作纳入了深化改革计划。下一步，我们将按照国家人社部和省人社厅的安排部署，学习借鉴其他市州经验，深入调研，精心测算，多方沟通，制订实施个人账户管理改革方案，提高基金使用效率。
　　二、关于系统研究控费措施的问题
　　目前，我们在全市二级以上医疗机构实行了总额预算控制，对35种日间手术执行按病种付费。下一步，我们将进一步推进付费方式改革，将常见病、多发病实行按病种付费，将慢性病实行按人头付费，将精神病等病种实行按床日付费，同时执行分级诊疗制度、签约医生制度，采取多种手段解决医疗费用不合理过快增长问题。
　　三、关于加大对医院稽查的问题
　　目前，我市出台了定点医药机构协议管理办法，正在试运行医保智能审核系统，拟订联合监管制度，组建联合监管队伍。下一步，我们将严格按照协议约定，加大对医院的监督检查力度，提高信息化水平，坚决查处骗取医保基金的违纪违法案件，确保基金安全完整。
　　联系人：医疗保险科 袁昌国 办公室电话3322252 


                                                                                                                          　　达州市人力资源社会保障局 
                                                                                                                                   　　2016年12月30日

　　抄送：市政协提案委，市政府督查室。