市卫生和计划生育委员会:
　　现将车国力等代表在市人大四届一次会议上提出的《关于联合打击利用医疗假案骗取保险赔款行为的建议》（第182号建议）的协办意见函告如下：
　　《建议》中提到的“部分医院特别是部分私营医院或乡镇卫生院，采用‘过度医疗、挂床治疗、虚假住院’等方式，套取新农合、医保基金或商业保险赔款”的现象在一定程度上客观存在。加强医疗服务监管，堵塞医保基金和商业保险赔款流失漏洞，一直是各级人社、卫生计生部门和商业保险机构工作的重点和难点。近年来，全市各级人社、卫生计生部门从制度、技术、机制上着手，努力打造基金运行安全网，取得了一些成效。
　　制度层面，根据国家和省有关医保文件精神，我市出台了定点医药机构协议管理办法、定点医疗机构分级管理办法，全面推行并强化协议管理，将定点医疗机构评定为AAA级、AA级、A级和无级别四个等级，评定结果和协议履行情况与监管方式、总额预算控制、费用结算等挂钩。下一步，我们将出台医保医师管理办法，将监管对象从医院延伸到医务人员。
　　技术层面，优化信息化监控手段，建立医疗保险费用监控预警和数据分析平台，市人社部门的医保经办机构和商业保险合作，开发建设了医保智能审核系统，并延伸到各级各类医院，要求定点医院将诊疗和用药原始数据实时上传，消除人为操作因素，保证上传数据的真实性和完整性。
　　机制层面，拟订全市联合监管制度，组建人社、卫生计生、商业保险公司工作人员以及部分人大代表、政协委员、退休人员组成的联合监管队伍，实行全市范围内交叉检查、结果互认。
　　下一步，我们将严格按照医保服务协议的约定，加大对医院的监督检查力度，坚决查处骗取医保基金的违纪违法案件，确保基金安全完整运行。
　　联系人：医疗保险科 袁昌国 办公室电话3322252 


                                                                                                                           　　达州市人力资源社会保障局 
                                                                                                                                   　　2016年12月30日

　　抄送：市政协提案委，市政府督查室。