您在市政协三届六次会议上提出的《关于及时修订<达州市职工医保门诊特殊疾病管理办法>的建议》（第104号提案）收悉。现将办理情况答复如下：
　　《达州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》已于2016年4月18日经市第三届人民政府第97次常务会议审议通过，于5月27日以达市府办〔2016〕21号文件印发，于7月1日起正式实施。
　　一、管理办法修订过程
　　《达州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》以我市原政策规定为基础，收集梳理了省本级和21个市州的门诊特殊疾病认定程序、待遇标准、支付方式等主要指标，重点借鉴了成都市、广元市等地的经验做法。形成初稿后，经历了征求意见、实地调研、专题讨论、局长办公会研究、合法性审查、社会稳定风险评估、政府常务会审议等诸多环节，历时一年有余。
　　二、修订的主要内容
　　与我市原政策规定比较，《达州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》主要修订了4个方面的内容。
　　一是调整了病种范围。将原第一类疾病中的“甲、乙、丙、丁、戊型肝炎”调整为“慢性活动性肝炎”和“丙型肝炎”，分别纳入第一类和第二类疾病管理。调整后，第一类疾病包括10种，和现行政策一致，第二类疾病包括6种，比原政策增加1种。
　　二是调整了认定程序。将原执行的“本人申报--集中认定”程序调整为“本人申报--统一体检--集中认定--按时复查”。
　　三是规范了就医管理。扩大定点治疗机构范围，将符合条件的定点医疗机构作为门诊特殊疾病的治疗机构，由特殊疾病人员自愿选择。在零售药店发生的药品费用，医保基金不予支付。
　　四是调整了待遇标准。将现行的“第一类疾病先使用个人账户，个人账户使用完后，统筹基金报销60%，最高支付为个人账户的4倍”调整为：一个医保统筹年度内，第一类疾病的门诊药品费用，符合医保基金支付范围的部分，由统筹基金支付70%。年度最高支付限额为：糖尿病4000元，高血压（Ⅱ期、Ⅲ期）3000元，再生障碍性贫血6000元，甲亢病1500元，脑血管意外后遗症4000元，精神分裂症（稳定期）2500元，肝硬化5500元，慢性活动性肝炎（丙型肝炎除外）5000元，肺心病4500元，帕金森氏病4500元。第二类仍执行原规定的待遇标准。
　　三、管理办法的科学性评估
　　新修订的门诊特殊疾病管理办法，基本解决了现行政策存在的问题。一是全市统一待遇标准，并固化在医保信息系统中，避免了各自为政；二是按病种确定的费用限额，能够满足患者基本需要，同时降低了基金流失风险；三是将符合条件的医疗机构，经过协商全部纳入定点范围，参保人员可以自主选择；四是上调报销比例，从60%调整到70%，可以减轻患者负担；五是不再先使用个人账户，也无起付标准，符合支付范围的费用直接按比例支付，患者可以自由支配个人账户。
　　四、管理办法的实施
　　为保证7月1日顺利实施该办法，我们积极从加强政策宣传、完善信息系统、规范经办管理等方面增添工作措施，夯实政策实施基础。一是加强政策宣传。在中国达州门户网、达州市人力资源和社会保障局门户网、达州市依法行政网、达州市医疗保险管理局门户网发布了管理办法和宣传提纲，印发了宣传手册，制作了幻灯片，要求各县（市、区）结合工作实际，进一步完善宣传内容，开展形式多样的宣传活动，提高工作人员对政策的理解度，提高参保人员对政策的知晓度，减少执行过程中的阻力。二是完善信息系统，安排经办机构及时向信息中心提交软件调整需求，明确了完成时限，确保政策规定能够顺畅通过软件功能来实现。三是规范经办流程，要求经办机构按照规范法、科学化、精细化的原则，梳理优化经办流程，向参保人员提供快捷、高效、优质服务。7月1日，该管理办法已正常实施。
　　最后，再次感谢您对人力资源社会保障工作的理解支持！
　　联系人：医疗保险科—袁昌国，联系电话：3322252、13982899075。 


                                                                                                         　　达州市人力资源和社会保障局 
                                     　                                                                              　2016年8月17日

　　送：市政协提案委，市政府督查室。