达州市切实加强医保基金监管

发布时间： 2017-10-11 09:41:55   浏览量：

    达州市积极强化内控机制建设，不断加大日常巡查力度，多举措织牢基金“安全网”，扎实护好百姓“救命钱”。

    一是监管制度化。制定了定点医药机构监督检查、大额医疗费用核查、外伤调查、违规医疗机构负责人约谈等管理制度，确保监管有据可依。2017年核查200人次大额医疗费用1033万元；调查220人次外伤住院；约谈4家医院、9家药店负责人。

    二是监管常态化。坚持把医保服务协议管理挺在前面，建立了医保定点医药机构“准入、考核、终止”机制，运用红色终止、橙色暂停、黄色警告、蓝色预警“四种形态”，对违反医保服务协议的行为逗硬惩处，彰显监管高压态势。持续开展零售药店专项检查，检查药店922家并签订承诺书，约谈药店负责人20余人次，对9家存在刷卡售买生活用品等违规行为的药店作出停网整改处理，有效遏制了刷医保卡买卖生活用品的“乱象”。

    三是内控制度规范化。把费用审核、监督稽核、信息管理、基金财务等作为内控制度建设重点，涉及到的各个环节、各个权限、各个流程做到有依据、有记录、有责任，把“不作为、慢作为、乱作为”等行为列入内部监管重点，实现管控结合，内控体系发挥积极作用。

    四是平台建设科学化。充分利用行权平台，针对重点环节、关键环节和薄弱环节，在信息系统中确定风险防控点和监察点，合理设置操作权限和流程图，通过“七个步骤”和“七次上传”，强化“痕迹意识”。利用第三方监督软件，规范经办行为，堵塞监管信息漏洞。

（医保科）