市医保局“红橙黄蓝”强化协议管理

发布时间： 2018-08-22 10:16:43   浏览量：

          为加强医保定点医药机构协议管理，维护基金安全，保障参保人员权益，市医保局采取“红色终止、橙色暂停、黄色警告、蓝色预警”四种形态，严肃处理、追查责任。

红色终止。对严重违反医保服务协议，丧失定点资格条件的医药机构，由签订医保服务协议的医保经办机构追回违规费用，终止医保服务协议和联网结算。从作出处理之日起，医保经办机构2年内不得受理该医药机构重新定点申请，同时对其违规违法行为报请社会保险行政主管部门按法律法规处理。橙色暂停。对违反医保服务协议，情节较重、但不足以取消其定点资格的医药机构，由签订医保服务协议的医保经办机构追回违规费用，并视情暂停3-12个月医保服务协议，中断联网结算。黄色警告。对违反医保服务协议，情节较轻的定点医药机构，由签订医保服务协议的医保经办机构发出警告，采取暂停拨付结算费用、拒付费用等方式责令限期改正。蓝色预警。对违反医保服务协议，情节轻微的定点医药机构，由签订医保服务协议的医保经办机构视情节采取函询、约谈、通报等方式提前预警，责令整改。

上半年，通过日常巡查、举报专查、交叉检查、大额核查等形式，检查定点医疗机构520 家、定点零售药店945家，处理违规定点医药机构22家，约谈4家，停网整改18家，扣减违约金16万元。

（市医保局）