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达川区“三强化”确保医保基金安全运行

发布时间： 2016-03-04 10:40:58 浏览量：

一是强化两定机构协议管理。加大对定点医疗机构和零售药店的监督巡查力度，及时转变管理方式，从重准入转为重监督，着重加强事中、事后监管。规范定点医药机构和零售药店的服务行为,完善退出机制，落实费用管控，提高管理效率。二是强化审核支付流程管控。加强对参保人员门诊特殊疾病及住院医疗待遇的审核，坚持定点医疗机构先办理审核结算、医保部门再抽审复核的双重审核流程，确保参保待遇能及时落实到位和医保基金安全运行。三是强化医药费用支付稽核。加强对参保人员的病案审核，严格控制不合理支出，严肃查处将非基本医疗保险支付范围的药品、治疗项目和特殊医用材料等列入基本医保保险支付范围的弄虚作假行为；采取专业人员现场监管与选聘医保协管员巡查监管相结合的方式开展日常审核，大力支持社会监督，逐步完善医保基金监管体系。

（达川区人社局）

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