区县动态

宣汉县多措并举严格医疗保险外伤调查工作

发布时间： 2016-07-27 11:04:57 浏览量：

为进一步强化医疗保险外伤医疗稽核，确保医保基金安全运行，今年来，宣汉县医保局建立了严格的外伤申报、调查、审批、稽核制度，采取“听、查、问、看”多种工作方式，确保外伤调查工作公平、公正，切实保障了参保人员合法权益。今年1-6月，共调查外伤住院病例312例，其中查出医保基金不予支付的案件17例，涉及住院费用289579.69元，挽回基金损失20余万元，为严堵医保基金出口关，保障基金安全发挥了重要作用。“听”，即听取首次申报患者材料的本人、家人或亲属对受伤经过的陈述，听取邻里对伤者受伤情况的了解。通过“听”，第一时间了解受伤的大概情况。“查”，即受伤现场调查、住院医疗机构督查、120出诊记录查阅。通过“查”，进一步了解患者受伤时间、地点、原因、经过、性质及是否有目击证人；住院医疗机构首诊医师通过专业知识辨别受伤原因真伪，所书写的医疗文书为外伤调查提供依据。“问”，即问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人或120接诊医生。通过“问”，再次核对患者受伤时间、地点、部位、经过以及受伤原因。“看”，即看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情，看目击证人表情。通过“看”，进一步了解患者受伤程度，推断出受伤经过以及原因；掌握患者以及目击证人的心理变化，是否对受伤的经过有说谎的表现。

（宣汉县人社局）

上一篇：万源市着力做好建筑业工伤保险参保工作
下一篇：达川区开展“党员活动日”主题活动